| Инд. авторы: | Цегельников М.М., Козлов А.В., Афанасьев Л.М., Медведев С.Б. |
| Заглавие: | Комплексное хирургическое лечение трофических и функциональных нарушений при сочетанных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти |
| Библ. ссылка: | Цегельников М.М., Козлов А.В., Афанасьев Л.М., Медведев С.Б. Комплексное хирургическое лечение трофических и функциональных нарушений при сочетанных повреждениях сухожилий сгибателей пальцев кисти // Политравма. - 2016. - № 2. - С.42-47. - ISSN 1819-1495. |
| Внешние системы: | РИНЦ: 26235566; |
| Реферат: | rus: Инвалидность вследствие травмы верхней конечности достигает 32 %. До 73 % пострадавших находятся в возрастной группе от 18 до 60 лет. Лечение данной патологии трудоемко, длительно и в довольно большом проценте случаев не удовлетворяет пациентов и их лечащих врачей. Цель - обоснование хирургической тактики лечения больных с сочетанными повреждениями кисти, основанной на комплексной коррекции трофических и функциональных нарушений. Материалы и методы. Основная группа - 30 пациентов, которым проведено восстановление поврежденных сухожилий с улучшением локального и периферического кровообращения места повреждения. Учитывая ангиосомальную структуру зоны повреждения, применяли с целью профилактики неконтролируемых движений ботулотоксин А, использовали в ранней разработке движений тяги из монофиламентных нитей. Группа сравнения - 30 пациентов с восстановлением сухожилий по стандартной методике. Результаты. По результатам измерения объема движений восстановление на 92 % по сравнению со здоровой конечностью в основной группе, на 87,5 % в группе сравнения. Результаты холодовой пробы: основная группа - 20,5 ± 1,5 мин., группа сравнения - 21,5 ± 1,8 мин. Термометрия: основная группа 31,1 ± 1,9 град., группа сравнения - 29,4 ± 1,8 мин. Дуплексное сканирование сосудов конечностей: основная группа 2,7 ± 1,2 мл/мин., группа сравнения - 2,51 ± 1,2 мин. Результаты игольчатой ЭМГ показали, что через 6 недель произошло практически полное восстановление показателей конечности до уровня, определенного до операции. При комплексной оценке отдаленных результатов лечения у 87,5 % пациентов основной группы результат оценен как «хорошо». В группе сравнения хороших результатов удалось достигнуть в 56 % случаев. Заключение. Ангиосомальная реконструкция кровоснабжения места повреждения сухожилия позволяет снизить риск развития избыточных рубцовых изменений, сохранить скользящие свойства сухожилий сгибателей пальцев кисти; применение ботулотоксина типа А снижает мышечную активность, позволяет избавить пациента от риска разрыва сухожилия; использование внешних тяг позволяет контролируемо проводить раннюю разработку движений на фоне послеоперационного болевого синдрома. Это значительно сокращает сроки реабилитации пациентов. eng: Disability after injuries to the upper extremity reaches 32 %. The age group of 18-60 covers about 73 % of patients. Treatment of such pathology is difficult, long term, as well as unsatisfactory for patients and their doctors in large percentage of cases. Objective - to substantiate the surgical tactics for treating patients with associated injuries to the hand on the basis of complex correction of trophic and functional disorders. Materials and methods. The main group included 30 patients who received reconstruction of their injured tendons with improvement of local peripheral perfusion in the injury region. Considering the angiosomal structure of the injury region, we used type A botulinum toxin for prevention of uncontrolled motions. Monofilament fibers were used for early development of motions. The comparison group included 30 patients with restoration of tendons according to the common technique. Results. After measuring the volume of motions the restoration was in 92 % in comparison with a healthy extremity in the main group, and in 87.5 % in the comparison group. The results of the cold test: the main group - 20.5 ± 1.5 min, the comparison group - 21.5 ± 1.8 min. Thermometry: the main group - 31.1 ± 1.9 degrees, the comparison group - 29.4 ± 1.8 min. Duplex scanning of vessels of the extremities: the main group - 2.7 ± 1.2 ml/min, the comparison group - 2.51 ± 1.2 min. The results of intramuscular electromyography showed almost full recovery of the indices of the extremity upon achieving the presurgical levels. The complex estimation of the long term results of treatment showed good outcomes in 87.5 % in the main group and in 56 % in the comparison group. Conclusion. Angiosomal reconstruction of perfusion in the region of tendon injury reduces the risk of development of excessive scar changes, preserves the sliding properties of the flexor tendons of the fingers. Usage of type A botulinum toxin reduces muscular activity and prevents the risk of ruptured tendon. Use of external pull lines allows the controlled realization of early development of motions at the background of postsurgical pain syndrome. It significantly reduces the time lines of rehabilitation. |
| Издано: | 2016 |
| Физ. характеристика: | с.42-47 |
| Цитирование: | 1. Богомолов М.С., Седов В.М. Микрохирургическая реплантация фрагментов кисти. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2003. 2. Бояршинов М.А. Первично-отсроченный шов сухожилий сгибателей пальцев кисти с применением микрохирургической техники // Тезисы докладов VII съезда травматологов ортопедов России. Новосибирск, 2002. Т. 2. С. 34. 3. Козлов А.В., Цегельников М.М. Результаты анатомо-топографических исследований особенностей ангиоархитектоники при ангиосомальной реконструкции сочетанных повреждений кисти // Многопрофильная больница: проблемы и решения : материалы XVII Всероссийской научно-практической конференции. Ленинск-Кузнецкий, 2013. С. 383-384. 4. Травматология и ортопедия : руководство для врачей / под ред. Н.В. Корнилова, Э.Г. Грязнухина. СПб. : Гиппократ, 2005. Т. 2. С. 12-17. 5. Микусев Г.И. Лечение повреждений сухожилий глубоких сгибателей на протяжении синовиально-апоневротических каналов пальцев кисти : автореф. дис. … канд. мед. наук. Казань, 2003. 23 с. 6. Рахматуллина Э.Ф. Ботулотоксин А в лечении вегетативных расстройств // Практическая медицина. 2013. № 1. С. 50-54. 7. Страфун С.С., Куринной И.Н., Безуглый А.А., Черенок Е.П., Хименко С.А. Хирургия сухожилий пальцев кисти. Киев : Макрос, 2012. Т. 2. С. 320. 8. Madsen E. Delayed primary suture of flexor tendons cut in the digital sheath. J. Bone Jt. Surg. 1970; 52-B(2): 264-272. 9. Schenck RR, Lenhart DE. Results of zone II flexor tendon lacerations in civilians treated by the Washington regimen. J. Hand Surg. [Am]. 1996; 21(6): 984-987 10. Turkel CC, Bowen B, Liu J, Brin MF. Pooled analysis of the safety of botulinum toxin type A in the treatment of poststroke spasticity. Archives Physical Medical Rehabilitation. 2006; 87(6): 786-792 |
